肉孢子虫病

流行病学：人肠肉孢子虫病的感染源是感染人肠肉孢子虫的猪、牛等中间宿主，而人肌肉孢子虫病的感染源是感染人肌肉孢子虫病的狗、猫等，病人不是感染源。本病分布广泛，我国一些地区感染率在20.6%～27.1%。

病因：肉孢子虫可以终宿主形式，也可以中间宿主形式使人致病。以人为终宿主并致病的肉孢子虫，已知有两种，一种是猪-人肉孢子虫(S.suihominis)，另一种是牛-人肉孢子虫(S.bovihominis)或称人肉孢子虫(S.hominis)。由于它们均可寄生在人体小肠，也有合称为“人肠肉孢子虫”者。以人为中间宿主，易寄生在人肌肉组织的肉孢子虫，可能有多种，现统称“人肌肉孢子虫”(humanmuscular sarcocystis)。当人误食肉孢子虫包囊而作为终宿主受到感染后，包囊内的缓殖子逸出，并侵入小肠黏膜杯状细胞，经配子生殖再移行固有层内行孢子生殖，最后发育为成熟卵囊，排出体外。当人误食终宿主排出的粪便中的成熟卵囊时，人成为中间宿主受到感染，在其肌肉组织中存在肉孢子囊。

发病机制：肉孢子虫对中间宿主通常具有较强的致病性，对终宿主则较弱或无致病性。人体感染可因吞食未煮熟的含肉孢子虫囊的猪肉、牛肉引起“人肠肉孢子虫病”，人为终宿主；也可因食入污染卵囊或孢子囊的食物引起“人肌肉肉孢子虫病”，人为中间宿主。寄生在人肠黏膜固有层的肉孢子虫很少引起病变，或仅有轻微炎症；寄生在肌肉的肉孢子虫囊在囊壁完整时，一般仅有轻微的机械刺激和吸收营养等作用，但肉孢子虫囊内的母细胞(metrocyte)和缓殖子发生退行性变时，其液体中含有毒力很强的肉孢子虫毒素(sarcocystin)，可引起局部炎性反应。如肉孢子虫囊破裂，反应则尤为强烈。同时可伴有过敏反应。动物实验证明，该种毒素类似细菌内毒素，能使家畜引起类似内毒素休克，体温升高，出血，水肿，甚至死亡。毒素还能直接抑制骨骼生长，间接干扰生长激素释放抑制因子等生长调节物，间接影响动物生长。

    肠道病理改变轻微，有时可见肠系膜淋巴结水肿、坏死。肌肉改变常见为皮肌炎和肌炎。肌肉组织可出现点状出血、结节性肉芽肿或心肌灰白色病灶。镜下可见肌肉组织变性，间质纤维化，横纹肌出血，淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸性粒细胞浸润，心肌营养不良与肌纤维变性等。

临床表现：当人食入含有活的肉孢子囊(成熟包囊)的生牛肉或猪肉后，一般6～8h可出现恶心、腹胀、腹痛、腹泻，之后症状逐渐减轻，2天后上述症状自行消退。约经2周后，随大量卵囊排出的高峰期，可再次出现腹痛、腹泻、糊状便，无脓血。部分病人伴有乏力、头昏及嗜酸性粒细胞可增高。

鉴别诊断：本病应注意与弓形虫病，旋毛虫病相鉴别。

治疗：本病目前尚无特效药物治疗。由于多数患者病情轻微，故一般不必药物治

疗。曾有用磺胺嘧啶(1g/次，3次/d，连服5天；儿童减半)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)(1g/次，3次/d，连数5天；儿童减半)和吡喹酮(总剂量100mg/kg体重，分5天服用，3次/d)等治疗人肠肉孢子虫病，孢子囊阴转率分别为75%，81%和78%。连自强等(1990年)口服乙酰螺旋毒素(0.2g/次，4次/d，服15天)治疗人肉孢子虫病，据称有一定疗效。

预后：本病症状较严重，且多为自限性疾病，一般预后良好。

预防：本病症状较轻，且多为自限性，因此除对症治疗外，一般无需特殊治疗。也有试用复方磺胺甲噁唑等治疗人肠肉孢子虫的，疗效无定论。预防本病需注意个人饮食卫生，不吃生或半生的猪、牛肉，管理好动物粪便，减少污染。